Tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

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Mudanças de estilo de vida
Mudanças de estilo de vida deve ser recomendada, inicialmente, em todos os pacientes com DRGE, sendo, no entanto, uma solução adjuvante a outros métodos terapêuticos, e que não é eficaz isoladamente do que nos casos de DRGE ligeira. Inclui medidas igienodietetice cujos resultados não foram, mas não o suficiente evidência de estudos clínicos. Tente mudar a fatores comportamentais que influenciam os mecanismos de defesa da mucosa esofágica.
Será indicado no primário: elevação da cabeceira da cama com 2-3 travesseiros, evitando clinostatismului pós-prandial por 3 horas, evitando o espartilhos apertados, a redução de peso, redução do volume das refeições, parar de fumar e consumo de álcool.
Certos alimentos podem agravar os sintomas da DRGE e vai evitar: gorduras, chocolate, café, chá preto, refrigerante, menta, sucos de frutas cítricas ou de tomate, os temperos.
Alguns medicamentos vai ser o máximo possível substituído: ação, diazepam, teofilina, narcóticos, bloqueadores de canal de cálcio, os preparativos progesteronice, agonistas dos receptores beta-adrenérgicos, bloqueadores dos receptores alfa adrenérgicos.
Tratamento medicamentoso
Tratamento de drogas é a informação a base para este tipo de patologia. Antes mesmo de você pedir para um médico qualificado pacientes autoadministreaza medicação citoprotectore, alcalinizantes ou inibidores dos receptores H2, em doses empíricas, que tem um efeito óbvio, mas limitado. Embora o tratamento atual com o PPI reduz quase a zero os sintomas, deve ser reconhecido que tem uma grande deficiência: o efeito da suspensão. Em outras palavras, quando a medicação é interrompida, os sintomas retornam rapidamente, às vezes, mesmo depois de um modelo de rebote. Raramente, somente no caso em que as lesões são mínimas, ou quando você está ameliorati fatores de risco alimentares, estilo de vida, ou a obesidade, os sintomas não tiver o recorrente.
Pacientes que apresentam sintomas típicos de DRGE não complicada podem beneficiar-se inicialmente a partir de um tratamento empírico que irá controlar as manifestações clínicas e irá confirmar o diagnóstico. Compreende: a modificação do estilo de
a vida e a administração para a necessidade de antiácidos (e.g. alginatele) ou bloqueadores dos receptores de histamina H2 (H2-RA). Antiácidos são os preferidos para a rapidez da instalação de resposta terapêutica, enquanto H2RA oferece a vantagem de uma maior persistência do efeito (até 10 horas) e são especialmente úteis antes de algumas atividades que podem levar à exacerbação das manifestações, GERD (ex. certas atividades físicas, refeições saudáveis).
Ineficazes, a terapia empírica torna necessário o início da terapia de ataque, seguido por terapia de manutenção.
A terapia de ataque da DRGE tem como objectivo a obtenção de uma gástrica pH acima de 4, durante os períodos quando o refluxo é de ocorrência mais provável. Existem duas formas de condução para esta terapia: a terapia do progressivo (“step-up”) e regressiva (“step-down”) – o último sendo o favorito de hoje.

Tratamento antisecretor “step-up” começa com a administração blocantilor dos receptores H2 (H2RA) em doses padrão antiulcer. Em caso de persistência dos sintomas é a duplicação da dose de H2RA ou inserido padrão doses de inibidores da bomba de protões. Se as manifestações não são controlados indicam endoscopia digestiva superior para estabelecer o diagnóstico de certeza da DRGE e para evitar complicações. Daí em diante, ele dobra a dose do PPI. A falha terapêutica neste ponto faz-se necessário a realização de pH metriei do esôfago para determinar a correlação entre sintomas e refluxo ácido.
Tratamento antisecretor “step-down” começa com a administração do PPI em dose padrão. Se a sintomatologia é melhorada substituí-los com H2RA. Se a dose inicial PPI não são eficazes, eles usam a dose dupla de PPI e executa endoscopia digestiva superior.
Avaliação do exame endoscópico dos pacientes com DRGE e o diagnóstico da presença/ausência de esofagite e classificação que pode levá-la a estratégia terapêutica da seguinte forma:
o tratamento de pacientes com esofagite leve (Los Angeles, ou B) terá como objetivo aliviar os sintomas. Ele vai administrar o PPI em dose padrão para 8 semanas ou H2RA com agentes procinéticos. Não é necessário realizar uma endoscopia de controle.
o tratamento de pacientes com esofagite grave (Los Angeles, C ou D) que tem como finalidade a cura das lesões e a prevenção de complicações. Administrar inicial IBP em dose padrão de 8 semanas, com a possibilidade de dobrar a dose em caso de persistência dos sintomas. É obrigatória a realização de endoscopia de controle.
no caso da DRGE por via endoscópica terapia negativa vai se concentrar em controlar os sintomas. Ele vai administrar o PPI doses padrão de 4 semanas ou H2RA com agentes procinéticos.
Medicação antisecretory representa a principal modalidade terapêutica da DRGE. Ele é representado por antagonistii dos receptores de histamina H2 (H2RA) – 4 representantes (Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina) e inibidores da bomba de prótons (IBP) – 5 representantes (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol). H2RA inibem a secreção gástrica, especialmente em condições basais (em jejum) e durante o sono. Sua eficiência é limitada pelo rápido desenvolvimento de taquifilaxia. Foi demonstrado um benefício terapêutico de todos os H2RA em comparação ao placebo na cura da esofagite, independentemente de sua gravidade ou das doses administradas.
IPP inibem a secreção gástrica mais eficaz do que H2RA actua ao nível dos cavalos final secreção de íons H . Eles influenciam apenas a forma do activado bomba H /K-ATP-aza. É por isso PPI deve ser administrado, de 15 a 30 minutos antes das refeições. PPI não desenvolver taquifilaxia, mas também pode ocorrer rebote hipersecretor a interrupção da devido à hipergastrinemiei lado. Há uma relação de proporcionalidade directa entre o benefício terapêutico do PPI e a gravidade da esofagite ou a dose/potência do PPI administrado. Estudos também têm demonstrado uma variação no indivíduo um grau considerável de supressão de acidez pelo IPP.
Medicação prokinetica visa influenciar a farmacológico de transtornos motor envolvido na patogênese da DRGE. Estudos clínicos têm mostrado que essas drogas modificar pouco da motilidade esofágica, mas são responsáveis por efeitos adversos significativos.
A metoclopramida é um agente antidopaminergic, antagonista dos receptores 5HT3 (5hidroxitriptamina), agonista do receptor 5HT4 e colinérgicos. Estudos recentes não demonstraram um benefício de administrar o seu próprio ou emparelhado H2RA face da administração de H2RA sozinho na DRGE. As reações adversas são relativamente comuns, até 25% dos pacientes que apresentam tremor, irritabilidade, sonolência ou de reações extrapiramidais.
Domperidonul (Motilium) está bloqueando os receptores de dopamina, mas ao contrário de Metoclopramida cruza a pequena barreira hematoencefalica e é por isso que tem poucos efeitos colaterais nervoso central.
Tratamento de manutenção da DRGE. Dado que a DRGE é uma condição crônica com uma taxa alta prevalência de recaderilor após o tratamento inicial, é normalmente necessário para o estabelecimento de terapias para a manutenção de longo prazo para controlar os sintomas e prevenir complicações. 20% dos pacientes com DRGE (especialmente aqueles com DRGE endoscopia negativa) a longo prazo, exigir, apenas mudanças de estilo de vida e antiácidos administrado em caso de necessidade. No entanto, a maioria dos pacientes necessitam de PPI em dose normal ou aumentado. O tratamento de manutenção, normalmente, requerem a mesma dose de eficácia comprovada no tratamento de ataque de esofagite.
Pacientes que necessitam de terapia de manutenção deve submeter-se a regular endoscopia digestiva alta para o diagnóstico da síndrome de Barrett.
Tratamento cirúrgico antireflux
Cirurgias antireflux pode usar técnicas laparoscópicas (o favorito de hoje) ou clássico. Os mais utilizados procedimentos são fundoplicatura de Nissen laparoscópica (360 graus) e fundoplicatura Toupet (270 graus). Determinar a indicação de cirurgia em pacientes com DRGE pode ser uma decisão difícil, porque os dados que comparam os resultados da cirurgia antireflux com a utilização de PPP a longo prazo não levou ao estabelecimento de um consenso. Argumentos a favor de uma solução de operadores para a DRGE pode ser:
o fracasso da terapia de droga com a persistência de esofagite com sintomas típicos
pacientes jovens com baixa adesão ou intolerância ao tratamento médico
sintomas persistentes relacionadas com regurgitatii – laringite, asma, pneumonia por aspiração.
Contra-indicações para o tratamento cirúrgico:
pacientes idosos portadores de comorbidades múltiplas,
a persistência dos sintomas em pacientes que não pode provar a existência de refluxo.
pacientes que tenham os sintomas de tipo funcional balonarilor dominam o quadro clínico. Eles podem agravar-se após a realização de uma fundoplicaturi.
pacientes com comprometimento grave peristalticii do esôfago. Eles podem desenvolver disfagia grave no pós-operatório.
A taxa de sucesso da cirurgia antireflux é de 85 a 90%, com uma recorrência de sintomas típicos de até 10% dos casos e uma morbidade de 2-8%. As complicações principais fundoplicaturii são representados por disfagia, sensação de inchaço ou flatulência, que podem afetar significativamente a qualidade de vida. Mortalidade posteoperatorie é inferior a 1%.
Em termos de prevenção do câncer de esôfago, os estudos não têm mostrado uma diminuição da mortalidade por este tipo de neoplasia após fundoplicatura.
Endoscopia intervencionista antireflux
Está tentando, no presente momento, vários métodos endoscópicos de “calibração” do esfíncter inferior do esôfago. Entre estes:

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