Boala de refluxo gastroesofagian

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A doença do refluxo gastroesofágico (abreviado – DRGE) é definida pela presença de manifestações clínicas, quer pela existência de alterações na histopatologia devido ao refluxo gastroesofágico. Podemos distinguir, portanto, dois grupos de pacientes de acordo com a forma na qual eles expressam DRGE:
GERD por via endoscópica pacientes negativos mostra sintomas na ausência de modificação da endoscópica específicos (mostra ser o esôfago, normalmente, ser eritema ou edema da mucosa do esôfago distal).
GERD endoscópica positiva ou esofagite de refluxo – se nesta categoria os indivíduos mostra as lesões da mucosa esofágica aparente em endoscopia (erosões, úlceras, estenose, esôfago de Barrett). Este segundo grupo de contas, apenas 30% a 40% de todos os pacientes com DRGE.
Epidemiologia
Apesar de reconhecida como uma das mais freqüentes patologias digestivas, a incidência de DRGE não é conhecida com precisão, porque existem muitos casos assintomáticos e muitos com manifestações atípicas. DRGE parece ser a mais comum desordem interesand tracto digestivo superior em países ocidentais, onde estima-se que 1 em 10 pessoas mostra os sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico. A prevalência de DRGE endoscopia negativa parece ser de 55-81% de todos os pacientes com DRGE. DRGE é igual prevalência em ambos os sexos, mas esofagite é mais comum em homens (2:1-3:1) e esôfago de Barrett (10:1). Todas as formas de DRGE parecem mais comum na raça branca sobre as outras raças. A prevalência mostra grandes diferenças em regiões geográficas, com taxas muito baixas na África e na Ásia, mas a alta na América do Norte e Europa.
Patogênese
Há um refluxo gastro-esofágico é considerado fisiológico e sintomas típicos de DRGE ocorre quando a tolerância do epitélio para a agressão está desatualizado. O fato de que os sintomas de DRGE são muitas vezes intermitente sugere a existência de um equilíbrio entre os fatores de agressão e fatores de defesa da mucosa, perturbação do equilíbrio na DRGE. O fator de agressão na mucosa do esófago é representado pelo fluido refluat para o esôfago. Efeito ou prejudicial é realizado principalmente por hidrogênio e pela pepsina, sais biliares, tripsina, lisolecitina ou hyperosmolarity.
Fatores de defesa da mucosa são: a integridade da junção de cânceres, liberação de ácido do esôfago e a resistência do tecido. Além desses fatores, bem definido parece que outros fatores como a dieta, fatores emocionais ou comportamentais fatores desempenham um papel na tolerância do epitélio do esôfago de refluxo.

a) a Integridade da junção tipos de câncer. O mecanismo fundamental na DRGE é representado por distúrbios de motilidade do esôfago que levam à exposição do epitélio de secreção gástrica. Este refluxo gastro-esofágico doença envolve um comprometimento da função junção tipos de câncer, e em particular do esfíncter inferior do esôfago, que desempenha um papel muito importante nos mecanismos da antireflux. A integridade funcional da junção depende de vários fatores: a pressão intrínseca do esfíncter inferior do esôfago, a pressão extrinseca exercida pelo diafragma ao nível do esfíncter esofágico inferior, o local do intraabdominala do esfíncter esofágico inferior, o ligamento frenoesofagian, o ângulo agudo entre a distal do esôfago e o estômago (que é uma função da válvula antireflux).
Os principais mecanismos que geram a incompetência do esfíncter inferior do esôfago são: relaxarile transitório do esfíncter esofágico inferior, sem anatômica das lesões, diminuição da pressão do esfíncter inferior do esôfago, lesões orgânicas da junção de cânceres (ex: hérnia de hiato). Relaxarile transitório do esfíncter esofágico inferior é o principal mecanismo que permite a doença do refluxo gastroesofágico.
Eles são produzidos por um reflexo vagovagal iniciada pela distensão do gástrica através de mecanoreceptorilor subcardiali e tornam-se mais freqüentes, por exemplo, hérnia de hiato ou, no caso de evacuação de gástrico retardado. O atraso na evacuação do estômago, aumenta o gradiente de pressão esogastric, aumenta o volume gástrico e aumenta a secreção de ácido gástrico.
b) o Clearance do ácido do esôfago – representa o tempo que a mucosa esofágica permanece em pH
c) a Resistência do tecido da mucosa esofágica à lesão ácido envolve os seguintes mecanismos:
preepiteliale (papel menor), representado pela camada de muco, a película de água na superfície da célula e a concentração de bicarbonato de íons na superfície da célula.
epiteliais, representado por barreiras anatômicas (membranas, a célula junções intercelulares) e barreiras funcionais (secreção de bicarbonato de glândulas da submucosa, a especialização funcional do epitélio para neutralizar os íons hidrogênio no citoplasma da célula e na matriz glicoproteica espaço intercelular),
postepiteliale – representado pelo fluxo sanghin subiu para o nível do epitélio.
Algumas condições fisiológicas ou patológicas parecem ser comumente associados com DRGE, por influenciar de várias maneiras os links fisiopatológicos acima descritas: a) carga (50% a 80% das mulheres grávidas mostra azia), esclerodermia, síndrome de Sj?gren, gastroparesia diabética, pseudoocluzia intestinal, doenças do colágeno, síndrome de Zollinger-Ellison, a obesidade.
A direção de causalidade entre a DRGE e o uso de AINES não está bem estabelecido, essas drogas parece correlacionar-se bastante com a aparência de estenose péptica.

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